Eigen bijdrage AWBZ

Introductie

Voor een deel van de AWBZ-zorg moet een eigen bijdrage worden betaald. Motief voor de eigen bijdrage bij verblijf is een besparing van kosten bij de cliënt omdat de instelling een aantal dagelijkse kosten voor haar rekening neemt, zoals voeding en huisvesting.

Het motief voor de eigen bijdrage voor ambulante zorg is een andere: de verzekerden prikkelen tot een doelmatiger gebruik van zorg. In België noemt men deze bijdrage dan ook remgeld. Het innen van een eigen bijdrage in de ambulante zorg kent daarmee vooral een besparingsmotief voor de overheid (lagere zorguitgaven).

De eigen bijdrages worden geregeld in het Bijdragebesluit Zorg. De bijdrageregeling zorg is een uitwerking van artikel 6 lid 2 van het bijdragebesluit en geeft ondermeer aan hoe hoog zak- en kleedgeld is en een aantal kortingen op de berekening van de eigen bijdrage aan.

Wetteksten

• Koninklijke besluiten

  • Bijdragebesluit zorg, januari 2009.
    

• Ministeriële regelingen

  • Bijdrageregeling zorg AWBZ, januari 2009.
    

• Beleidsregels en protocollen van uitvoerende instanties

  • Circulaire CvZ over uitleg terugkeer naar de maatschappij, CvZ, oktober 2003.

    Circulaire CvZ over uitleg terugkeer naar de maatschappij. Met de invoering van het gewijzigde Bijdragebesluit zorg (Bbz) per 1 januari 2003 blijkt artikel 14, lid 1 onder e tot uitvoeringsproblemen te leiden. Onduidelijk is hoe het begrip 'terugkeer naar de maatschappij' moet worden uitgelegd en in welke situaties de verzekerde een hoge of lage bijdrage verschuldigd is bij wel/geen terugkeer naar de maatschappij en bij het al dan niet aanhouden van een eigen woning. In deze circulaire wordt, aan de hand van diverse voorbeelden, beschreven op welke wijze artikel 14, lid 1, onder e, Bbz moet worden toegepast.

• Brochures / voorlichting

  • Brief VWS over eigen bijdrage AWBZ, VWS, december 2007.

    Eind november 2007 zegde de staatssecretaris de Kamer toe antwoord te geven op vragen over het hanteren van dezelfde bijdrageregeling voor iedereen en het niet langer gebruiken van de oude bijdrageregeling voor een deel van de verzekerden die in een AWBZ-instelling verblijven.

    Voor iedereen geldt per 1 januari 2008 dat de eigen bijdrage op basis van het verzamelinkomen van twee jaar terug wordt vastgesteld. ‘Voor de een pakt dat voordelig uit, de ander houdt minder vrij te besteden over dan dit jaar’, aldus Bussemaker. ‘Belangrijk is dat iedere verzekerde met hetzelfde inkomen volgend jaar hetzelfde betaalt.’

  • Brochure Eigen Bijdrage Zorg zonder Verblijf , CAK, mei 2008.
    
  • Site van het CAK, CAK, januari 2008.

    Op de website van het CAK kan de eigen bijdrage ook online worden berekend. Het CAK int de eigen bijdrage zonder verblijf.

  • Brochure eigen bijdrage bij verblijf in een AWBZ-instelling , CAK, januari 2009.

    Bij opname in een AWBZ-instelling is een eigen bijdrage verschuldigd. Bij tijdelijk verblijf wordt de zogenoemde lage eigen bijdrage geïnd. Bij langdurig verblijf de hoge eigen bijdrage. Uitzondering op de regel: Mensen die voor behandeling zijn opgenomen in een GGZ-instelling hoeven het 1e jaar geen eigen bijdrage te betalen. Uitgebreide informatie hierover geeft de brochure van het CvZ: Uw eigen bijdrage bij verblijf in een AWBZ-instelling

Toelichting

Eigen bijdrage bij verblijf.

Bij opname in een AWBZ-instelling is een eigen bijdrage verschuldigd. Bij tijdelijk verblijf wordt de zogenoemde lage eigen bijdrage geïnd. Bij langdurig verblijf de hoge eigen bijdrage. Zie verder de borchure van het CvZ: Uw eigen bijdrage bij verblijf in een AWBZ-instelling. Uitzondering op de regel: Mensen die voor behandeling zijn opgenomen in een GGZ-instelling hoeven het 1e jaar geen eigen bijdrage te betalen.

Eigen bijdragen ambulante zorg AWBZ (zonder verblijf)

Een eigen bijdrage gold in 2003 alleen voor de thuiszorg. VWS was voornemens de eigen bijdrage in 2004 stapsgewijs uit te breiden tot alle vormen van ambulante of extramurale zorg van de AWBZ. Onder druk van consumenten- en brancheorganisaties heeft de Tweede Kamer dit kunnen voorkomen. De eigen bijdrage voor thuiszorg (officieel voor de AWBZ-functies verzorging en verpleging) is wel blijven bestaan en in 2004 drastisch verhoogd. Zie verder de brochure van het CAK Eigen Bijdrage Zorg zonder Verblijf.

Eigen bijdrage PGB

Voor de functies ondersteunende en activerende begeleiding gelden geen eigen bijdrages. Voor de overige functies wel. De eigen bijdrage wordt geïnd als percentage van het bruto PGB en varieert per functie: 33% voor persoonlijke verzorging, 20% voor verpleging. Vervolgens wordt het inkomensafhankelijk maximum toegepast, analoog aan het de inning van de eigen bijdrage in de thuiszorg Ook wordt rekening gehouden met de eigen bijdrage die mogelijk al betaald wordt aan de gemeente voor Wmo voorzieningen, zoals hulp bij het huishouden, rolstoelen, vervoersvoorzieningen en woningaanpassingen. De eigen bijdrage geldt vanaf 18 jaar.

Eigen bijdrage psychotherapie

Voor de ambulante behandeling bestaat (nog) geen eigen bijdrage met uitzondering van de psychotherapie. Daarvoor betaalt u in 2007 evenals in 2006 het volgende:

Voor individuele, groeps- of gezinspsychotherapie is een bijdrage verschuldigd van € 15,20 per zitting tot een maximum van € 684 per kalenderjaar, waarbij voor gezinstherapie de bijdrage en het maximum gelden per gezin. Voor partnerrelatie-psychotherapie is een bijdrage verschuldigd van € 7,60 per zitting, tot een maximum van € 342 per verzekerde. (artikel 7.1 van de bijdrageregeling zorg)

De bijdrage wordt rechtstreeks aan de persoon of instelling die de hulp verleent betaald. Alleen als u in een AWBZ-instelling verblijft en de hoge eigen bijdrage voor verblijf moet betalen, hoeft u voor psychotherapie geen bijdrage te betalen.

Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden de eigen bijdrage psychotherapie. U kunt dit navragen bij uw ziektekostenverzekering. Ook kan in sommige gemeenten een beroep gedaan worden op de bijzondere bijstandsregeling. Om in aanmerking te komen voor psychotherapie heeft u een verwijsbrief nodig.

In 2006 was de eigen bijdrage geregeld op basis van artikel 7 van de bijdrageregeling zorg. Vanaf 1 januari 2007 wordt de eigen bijdrage geïnd op basis van artiekel 2.2 van de regeling zorgverzekering (zie hiervoor de pagina wetgeving zorgverzekeringswet).